فیزیوتراپی روتاتور کاف تهران : در اطراف مفاصل شانه گروهی از تاندونها و ماهیچهها قرار دارند که برای محکم نگه داشتن استخوانها و انعطاف در حرکت آنها، استخوانها را احاطه کردهاند. این مفاصل در واقع سر استخوان بالای بازو را به حفره کم عمقی که در مفصل شانه وجود دارد متصل میکنند.
این گروه ازماهیچهها و تاندونها را روتاتور کاف مینامند که از عوامل مهم در آسیب دیدگیهای شانه به حساب میآیند. در حقییقت اکثر آسیب ها و ناتوانیهای شانه مربوط به عضلات روتاتور کاف میباشد.
توصیف مشخصی برای آسیبهایی که به عضلات روتاتور کاف وارد میشود وجود ندارد اما توصیف درد ناشی از آسیب های روتاتور کاف در واقع به این گونه است که همواره احساس دردی مبهم با بیمار همراه است که فعالیتهای شانه ر به چالش میکشد. این درد میتواند با چرخش بازو و تکان دادن آن بدتر و تیزتر شود.
در صورت شدت داشتن درد در این قسمت ابتدایی ترین چیزی که در معاینه فیزیکی روشن است این میباشد که در قسمت عضلات گرداننده شانه حداقل دو تاندون روتاتور کاف دچار آسیب شده‌اند. و یکی از آنها معمولا دقیقا تاندونی است که بالاتر از سر استخوان بازو قرار دارد.
به طور کلی در آسیب دیدگی عضلات روتاتور کاف با گرداننده شانه، چیزی که بسیار مورد اهمیت قرار میگیرد شدت پارگی عضلات، تعداد تاندونهای آسیب دیده و طول آسیب دیدگی عضلات روتاتور کاف است. در این حالت اولین اقدام متخصصین بررسی و تجویز عکس یرداری از این عضلات است.
منظور از روتاتور کاف 4 عضله و تاندون میباشد که وظیفه آنها نگه داشتن مفصل شانه و محافظت از آن است. آسیب دیدگی در این ناحیه معمولا در اثر اتفاق افتادن یک حادثه ناگوار یا ضربه ناگهانی و یا استفاده مکرر از شانه اتفاق میافتد.
خطرات اسیب دیدگی عضلات روتاتور کاف میتواند در هر فرد به گونه خاصی باشد اما در هر صورت با افزایش سن فرد ریسک آسیب دیدگی افزایش میابد. این عارضه در هر سنی ممکن است رخ بدهد و ممکن است هر فردی را به خود درگیر کند اما به طور کلی در افراد مسن بیشتر از سایر گروه3های سنی اتفاق میافتد. دلیل گشترده آن افتادن، لیز خوردن یا سانحههایی است که در نتیجه نداشتن تعادل در افراد مسن برای آنها اتفاق میفتد.
هم چنین ریسک ابتلا به آن در افرادی که به ورزشهای سنگین یا فعالیتها و شغلهایی که نسز به فعالیت زیادی دارند مشغولند نیز بیشتر وجود دارد.
در صورت عدم درمان این عارضه، پارگی روتاتور کاف باعث ایجاد دردی شدید میشود و قدرت و توانایی فرد برای از بازو و شانه به شدت کاهش میابد.
اسیب های روتاتور کاف
روتاتور همانطور که گفته شد به یک مجموعه چهار تایی متشکل از عضلات و تاندونها گفته میشود که وظیفه اتصال استخوان بالای بازو را به شانه بر عهده دارد.
این مجموعه از عضلات و تاندونها به صورت جمعی یا فردی میتوانند دچار آسیب شوند و در هر صورت با دیدن صدمات مختلف میتوانند کارایی خود و کیفیت آن را از دست بدهند.
این عضلات یا تاندونها میتوانند به انواع کشیدگی ها یا پارگیها دچار شوند که آنها را به اصلاح پارگی جزئی یا کلی یا ضخامت کامل و ضخامت جزئی روتاتور کاف مینامند.
- پارگی در ضخامت کامل به پارگی ای گفته میشود که از بالا به پایین عضله ادامه پیدا کند.
- پارگی ضخامت جزئی به زمانی گفته میشود که بخشی از عضله یا تاندون روتاتور کاف تحت تاثیر قرار بگیرد اما تا انتها بافت ادامه پیدا نکند.
- پارگیها در بروز یک حادثه یک باره رخ میدهند که به دو گروه حاد یا مزمن تقسیم میشوند. در پارگی حاد روتاتور کاف اغلب به دلیل سقوط یا بلند شدن جسمی سنگین شاهد آن هستیم.
- پارگی مزمن در شرایط عادی تر و کندتری اتفاق میافتد. این پارگی ممکن است در نتیجه فعالیتهای ساده و تکراری روز مره در زمانی که شانه بالای سطح خود فعالیت دارد ( بالای سر فرد ) مانند ورزشهای پرتاب، با فعالیتهای مکرر کاری اتفاق بیافتد.
همچنین تقسیم بندی دیگری وجود دارد که اسیب دیدگی روتاتور کاف را به 4 دسته بر اساس وسعت جراحت تقسیم میکند:
- پارگی کوچک ( کمتر از 1 سانتی متر )
- پارگی متوسط ( بین 1 تا 3 سانتی متر )
- پارگی بزرگ ( بین 3 تا 5 سانتی متر )
- پارگی وسیع ( بیش از 5 سانتی متر )
افرادی که به عارضه روتاتور کاف مزمن دچارند معمولا سابقه تحریک تاندون روتاتور کاف را دارد که باعث میشود در هنگام حرکت دادن آن دردی مزاحم را احساس کنند که در این صورت به وضعیت آنها سندرم گیر افتادگی شانه نیز میگویند.
پارگی روتاتور کاف حاد همچنین با اسیب دیدگی یا تحریکات تاندون دو یر بازو در شانه یا پارگی حلقه غضروف مفصل شانه نیز اتفاق میافتد. تشخیص نوع و پیدا کردن محلهای اسییب دیدگی بر عهده متخصص معالج میباشد.
علل ابتلا به آسیب دیدگی های روتاتور کاف
از بیشترین تجربه های پارگی روتاتور کاف میتوان به افراد بیش از 40 سال که به ورزشهای زیر مشغول بودهاند اشاره کرد که معمولا در تمام طول ورزشهای خود از شانه خود در بالای سر استفاده کردهاند و این باعث آسیب دیدگیهای در آینده به علت استفاده متداوم خواهد شد.
- ورزشهایی مانند شنا
- هندبال
- وزنه برداری
- بیسبال
بنابراین از عمده دلایل ابتلا به این عارضه ضربات ناگهانی است که در فعالیتهای ورزشی به راحتی قابل رخ دادن هستند. البته عوامل متعدد دیگری نیز در ابتلا به اسیبهای روتاتور کاف وجود دارد. مثل استفاده و اسیب های کوچک مکرر که در ادامه استفاده مکرر از شانه در جهات غیر استاندارد اتفاق میافتد.
گاهی نیز مشکلات گردن بیمار را بعد از مدتی به آسیب روتاتور کاف مبتلا میکند. این آسیب دیدگی ها شامل دیسک فشارنده بر عصب و آرتروز میباشند.
التهاب های مکرر و عدم پیگیری درمان آنها نیز میتواند سبب پارگی روتاتور کاف شود. استفاده بیش ز حد از عضلات برای سالمندان، گردش خون نامناسب در تاندون عضلات و آسیب های حاد و ضربات مکرر بر عضلات گرداننده شانه از دیگر علل ابتلا به این عارضه است.
علائم آسیب دیدگی روتاتور کاف
آسیب دیدگیهای روتاتور کاف معمولا به درد و تورم موضعی و التهاب در قسمت جلویی شانه آغاز میشود. همچنین در اغلب موارد بالا بردن بازو با درد همراه است. در ابتدا ممکن است علائم حاد هم ظاهر شوند که ارتباط مستقیمی با شدت آسیب دیدگی دارد اما معمولا این علائم به صورت خفیف ظاهر میشوند و بعدها با پیگیری نکردن و گذز زمان کوتاهی شدت میگیرند.
- دردی خفیف که به هنگام فعالیت و حتی در زمان استراحت نیز خود را نشان میدهد.
- دردی که از قسمت جلوی شانه تا به کناره بازو تیر میکشد.
- دردی ناگهانی در هنگام بلند کردن و برداشتن اجسام.
- دردی که در زمان انجام حرکات ورزشی به نحوی که شانه به بالای سر حرکت میکند ظاهر میشود.
- احساس سوزش و گزی در ناحیه شانه.
- تشدید درد در شب و زمان استراحت به نحوی که نمیتوان بر روی شانه آسیب دیده تکیه زد.
- کاهش قدرت معمول و گستره حرکتی شانه
- به دشواری یا اصلا نمیتوان دست ها را به پشت کمر برد و یا دکمه ها و زیپ را بست.
- در موارد حاد حتی لمس شانه نیز دردناک بوده و تمام حرکات شانه محدود و دردناک خواهد بود.
درمان فیزیوتراپی آسیب دیدگی روتاتور کاف
پس از انجام معاینه فیزیکی زمانی که پزشک دامنه کامل حرکتی بیمار را شناسایی کند برای تشخیص شدت و پیشروی آسیب دیدگی لازم است تصویر برداری انجام شود. پزشک شما علاوه بر شانه گردن شما را نیز معاینه خواهد کرد و در صورت نیاز به شما میگوید که گردن نیز شامل تصویر برداری میشود یا خیر.
این تصویر برداری شامل روش هایی مانند ام آر آی و سونوگرافی یا یک رادیو گرافی ساده خواهد بود.
یکی از اولین روشها و موثرترین آنها در درمان اسیب دیدگی روتاتور کاف، فیزیوتراپی است. اولین اقدام فیزیوتراپی اصلاح حرکاتی است که با انجام آنها درد شما به جریان میافتد. هدف از درمان به روش فیزیوتراپی در درمان آسیب روتاتور کاف علاوه بر تسکین درد درمان خشکی و ضعف در بیمار خواهد بود.
همچنین مهمترین هدف بازگرداندن فرد به زندگی روزمره وی است به طوری که بتواند توانایی خود را بازیابد و به سادگی به کارهای قبل مشغول شود به طوری که دیگر احساس ناراحتی یا درد نداشته باشد.
با اینحال گاهی در درمان پارگی های کلی به جراحی نیاز پیدا کند. در این مواقع چه درمان روتاتور کاف به عمل جراحی نیاز پیدا بکند و چه نیازی نداشته باشد باید حتما در روند بهبود خود از فیزیوتراپی استفاده کند.
در این نوع درمان هدف فیزیوتراپیست آموزش حرکاتی ساده و ورزشهایی است که بتواند دامنه حرکتی را برای فرد احیا کند و پس از آن باید به دنبال هدف بهبود بود. فیزیوتراپی به سادگی روند بهبودی را دو چندان کرده و دامنه حرکتی را به فرد باز میگرداند و دردهای همراه بیمار را تسکین میدهد.
استفاده از تمرینات ورزشی مهترین بخش درمان فیزیوتراپی میباشد با این حال ممکن است متخصص درمانگر شما از روش های دیگری مانند گرما و سرما تابی، درمانهای الکتریکی و ابزار نیز کمک بگیرد.
گاهی در کنار فیزیوتراپی از درمانهای دیگری نیز استفاده میشود. از ابتدایی ترین قدمها استفاده از مسکنها و داروهای ضد التهاب به دستور پزشک برای بیمار است. در کنار آن اولین اقدام کاهش فعالیت و افزایش استراحت برای مدتی است که فیزیوتراپی بازیابی توانایی فرد را به موفقیت پشت سر بگذارد.
استفاده از آتل برای تحریک نکردن و حرکت ندادن شانه تا زمان بهبود یافتن، قرار دادن کمپرس سرد بر روی محل درد و در کنار همه اینها استفاده از انواع روشهای مفید فیزیوتراپی است که در اغلب موارد بیمار با این درمانها دیگر نیازی به جراحی نخواهد داشت.